一般口腔外科
General Oral Surgery
口腔外科診治項目
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口腔病變診斷 / 顳顎關節疾病 / 齒源性感染處置 / 阻生齒與贅生齒 /牙齒外傷緊急處置 / 口腔黏膜癌前病變篩檢
通常人們只知道一般牙科，卻很少聽過口腔外科。
其實口腔外科是屬於牙科的專業分科，針對口腔、顏面、顎骨等部位給予專業的治療。
亞柏數位牙醫診所提供的一般口腔外科診治項目包含：
口腔病變診斷
口腔癌，是嘴唇、舌頭、口腔內壁、頰黏膜、顎骨的癌症。
在口腔中，它最常見的開始是齒齦部位的白色斑塊，逐漸變厚，形成紅色斑塊、潰瘍，並持續存在或擴大。它通常看起來像一個持續的結痂性潰瘍，不會癒合並緩慢生長。其他症狀可能包括吞嚥困難或疼痛、頭頸部出現新腫塊、口舌腫脹或嘴唇下顎麻木感。
若出現這些口腔疑似惡性病灶的症狀及特徵，建議及早接受檢查，牙醫師經過專業的訓練，知道如何偵測口腔癌的早期警訊，不會錯過治癒口腔癌的黃金期！
- 紅斑(Erythroplakia)/潰瘍(Ulceration)
- 病變處為黏膜潰瘍或有結痂表面,其原因不明或原因排除後二週仍未痊癒。
- 突出性腫塊(Exophytic mass),可能呈菜花狀(帶白色)、乳頭瘤狀或肉芽組織狀(帶紅色),表面㆖皮不完整,顏色可能呈紅白交雜。
- 輕觸即容易出血(Bleeding on gentle manipulation)
- 病灶周圍可摸到硬結：Induration( firm to touch )。
- 病灶與周圍器官或深部組織粘黏(Fixation), 可能伴隨顎下、頦下/或頸部之淋巴結腫大(一公分以上)，硬度高且與周圍組織及皮膚黏連,可動性低。
- 病變範圍內之牙齒動搖,影像檢查常發現鄰近齒槽骨有不規則且界線不清楚之X光。
- 透射性破壞,甚至發生病理性骨折(Pathologic fracture)。
- 神經性障礙(Neurologic disorders), 病變範圍內神經可能遭受壓迫或直接破壞,導致知覺或其它神經性障礙。
口腔癌常見部位
頰黏膜/臼齒後區 | 舌部(尤其好發於前部2/3 之舌側緣) | 下顎牙齦/下顎齒槽黏膜 | 硬、軟腭黏膜 | 下唇 | 口底及其他口腔黏膜 |
口腔癌致病因素
- 一般認為許多內在、外在影響因素常相互結合，使產生惡性腫瘤的能力與機率倍增。(A+B+C > 123倍口腔癌致癌機率)。
- 國內口腔癌患者多有長期使用喝酒(Alcohol), 檳榔(Betel nut), 吸煙(Cigarette)三者之全部(ABC)或其中一、二種的不良習慣。
› 約90%口腔癌病患吸菸。
› 其危險性為不吸菸者6 倍。
› 可能引起亞硝胺傷害性DNA(Nitrosamine damage DNA)、點突變(Point mutation)、至癌基因及抑癌基因失調(deregulate tumor suppressor gene and oncogene) 等病變。
› 如Plummer-Vinson Syndrome (鐵缺乏)、缺乏維生素A、維生素C 等。
› 約89% 頰黏膜鱗狀上皮細胞癌患者嚼食檳榔。
› 嚼食檳榔並吸菸者危險性為常人10 倍。
› 約75-80%口腔癌病患有喝酒的習慣。
› 習慣喝酒並嚼食檳榔者危險性為常㆟15 倍。
› 如腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene) 失去活性。
顳顎關節疾病
顳顎關節疾病乃是顳顎關節處及咀嚼肌群發生疼痛與功能異常的病症，若有張口與咀嚼時感到困難疼痛、痠痛、發音障礙、開閉口有彈響捻髮聲響、張口偏斜、經常習慣性掉下巴等症狀出現，請儘速就醫，以免病情惡化，使治療變得困難。
| 發病原因 |
- 關節炎或關節侵蝕。
- 咬合不良。患者咬合不穩定或長期咬合不正確，易引起顳顎關節障礙症。
- 生活習慣不良。如：習慣性夜間磨牙，牙齒緊咬，長期頭頸姿勢不良等。
- 關節磨損，長期壓力，缺乏睡眠，咀嚼肌群肌張力過強。
- 外力影響。頭部或臉部曾受外力撞擊，也會發生顳顎關節疼痛發生異常。
| 發病症狀 |
- 下巴、耳朵和太陽穴周圍疼痛。
- 移動下巴時發出咔噠聲、爆裂聲、彈響聲、捻髮聲或摩擦聲。
- 太陽穴周圍頭痛。
- 難以完全張嘴，當張開嘴時下巴卡住。
- 咀嚼和感到壓力時疼痛可能會更嚴重。
- 甚至還會妨礙您睡個好覺。
齒源性感染處置
齒源性感染是指因各種牙齒疾病所造成之顏面部及齒顎感染，形成頭頸部蜂窩性組織炎，最常見的齒源性感染源為蛀牙、嚴重牙周病、根尖囊腫及阻生齒齒冠周圍炎等等。
| 處置過程 |
- 找出感染源並予以治療。如抽神經、拔除致病齒或牙周緊急處置。
- 在局部麻醉之下，切開、引流、清創、縫合，盡早將膿液排出體外，避免感染繼續擴散。
- 給予抗生素及消炎止痛藥物以緩解症狀。
- 視情況建議病患轉診住院治療。
牙周膿瘍常伴有牙齦膿腫
根尖膿瘍常伴有遠處廔管
齒齦膿瘍的症狀
- 受影響的牙齒或牙齦出現劇烈、跳動疼痛，可能會突然出現並逐漸惡化。
- 躺下時更痛，可能會影響睡眠。
- 嫩的、變色的和/或鬆動的牙齒。
- 對冷熱食物和飲料敏感。
- 疼痛蔓延到與受影響牙齒或牙齦同側的耳朵、下巴和頸部。
- 面部紅腫。
- 牙齦發亮、發紅、腫脹。
- 口臭和/或口中有難聞的味道。
齒齦膿瘍是由什麼原因引起的
- 以下情況會增加您患齒齦膿瘍的機會：
1. 口腔衛生差：
如果您不經常使用牙線和刷牙，牙菌斑會堆積在您的牙齒上。
2. 食用大量含糖或含澱粉的食物和飲料：
會促進牙菌斑中細菌的生長，並可能導致腐爛，從而導致膿腫。
3. 牙齒或牙齦受傷或之前做過手術：
細菌可以進入牙齒或牙齦的任何受損部位。
4. 免疫系統較弱：
這包括有某些潛在健康問題的人，如糖尿病，以及接受治療的人，包括類固醇藥物或化療。
| 阻生齒 |
- 牙齒在顎骨內由於位置不正，不能萌出到正常咬合位置上。
- 可能會推擠前後方牙齒造成齒列不正，妨礙齒列矯正治療。
- 可能造成自己及鄰牙蛀牙、感染造成蜂窩性組織炎、牙周病或腫痛狀況。
| 贅生齒 |
- 常發生在上顎側門齒、小臼齒、智齒等牙位。
- 影響其他恆牙的生長發育及排列或引發齒源性感染、影響咬合及外觀。
- 贅生齒可能造成口腔衛生清潔維持不易而造成蛀牙或牙周病。
牙齒外傷緊急處置
- 頭部外傷，常導致上下前排牙齒斷裂、位移甚至脫出。外傷後的緊急處置，是決定牙齒未來是否能留存的重要關鍵。
若能現場找到完整牙齒，須從牙冠撿起，不要摸到牙根。因牙根表面有很多重要的再生細胞，若被污染或失去水分很容易壞死，影響牙齒再植回的成功率。
現場撿到牙齒後，必須儘速找到附近超商購買冰牛奶或生理食鹽水泡在其中。或是將牙齒含在口內，但要慎防誤吞。
牙齒是否能再植回，需由牙醫師審慎評估；牙齒再植回後會以鋼線暫時固定，也需要密切追蹤回診。牙齒發炎若沒有即時處理，可能會導致牙根吸收和齒槽骨的破壞，除了影響牙齒的留存，甚至會影響未來癒後成功率。
若能現場找到完整牙齒，須從牙冠撿起，不要摸到牙根。因牙根表面有很多重要的再生細胞，若被污染或失去水分很容易壞死，影響牙齒再植回的成功率。
現場撿到牙齒後，必須儘速找到附近超商購買冰牛奶或生理食鹽水泡在其中。或是將牙齒含在口內，但要慎防誤吞。
牙齒是否能再植回，需由牙醫師審慎評估；牙齒再植回後會以鋼線暫時固定，也需要密切追蹤回診。牙齒發炎若沒有即時處理，可能會導致牙根吸收和齒槽骨的破壞，除了影響牙齒的留存，甚至會影響未來癒後成功率。
拔牙後特別處理
什麼是「拔牙後特別處理」?
當拔牙後，傷口有流血不止、感染引發化膿、腫脹、張口困難、乾性齒槽炎，病人需再回診，作進一步緊急處理。
ONE/ 有哪些情況需「拔牙/術後特別處理」?
-拔牙後傷口有流血不止。
- 大多數抱怨流血不止的患者，可能因紗布未咬緊或移位，或因不敢吞口水，頻繁漱口和吐口水導致血塊無法凝結穩定所致。拔牙手術完成後，牙科醫師控制齒槽窩洞出血的初始操作是將小紗布（類似於棉卷或棉球）直接放在齒槽窩洞上。紗布的尺寸必須足以覆蓋提取的部位。可以潤濕該紗布，以便滲出的血液不會在紗布中凝結，然後在移除紗布時將血凝塊移出。
- 其實除了凝血功能異常的患者之外，一般只需緊咬紗布加壓止血即可。 而所謂凝血功能異常，包括各類凝血因子缺乏，服用抗凝血藥物、肝功能異常、洗腎患者等，患者常因此要於拔牙後回診作特別處理。其次，術後患者抽煙、劇烈運動及血壓偏高者，容易有出血現象，應加以避免。
-感染引發化膿、腫脹。
- 因患者體質，如糖尿病、免疫異常、口腔衛生不良及患齒既有之感染程度和位置不同，術後可能有感染現象發生，患者應確實服藥，並配合醫師給予的清創處置，加強口腔清潔。
-張口困難
- 術後腫脹及連帶造成之張口困難，因患齒解剖位置的不同，在排除感染後，在一定期間內會自行消退，配合冰熱敷可幫助減少不適及加速復原。
-乾性齒槽炎
- 少部分患者因體質不易形成穩定血塊，而使傷口疼痛且癒合緩慢，需配合醫師給予適當治療。
| 你不能不知道！拔牙後止血小知識 |
ONE.
TWO.
如果 拔牙部位出血不止輕微滲出，建議患者在拔牙部位重新塗抹一小塊新鮮紗布，並 保持至少 30 分鐘以控制出血。
整個想法是施加壓力以阻止流血。
THREE.
可以通過讓患者咬住茶包30 分鐘來進一步控制出血。
大多數茶中的單寧酸將作為血管收縮劑收縮血管並減少出血。
FOUR.
牙科醫師會在拔牙部位注射局部麻醉劑。這與他或她在進行拔牙之前會給患者注射的局部麻醉劑相同。
這種 局部麻醉劑含有腎上腺素，腎上腺素有助於收縮血管和止血。
FIVE.
明膠海綿(Gelfoam)和再生纖維素氧化物(Regenerated cellulose oxide)等材料也可用於拔牙區域。
這在 拔牙後的窩洞部位形成支架以形成血凝塊。
血凝塊會停止流血。
SIX.
如何快速停止拔牙出血?
拔牙可能是一件血腥暴力美學的事情。
拔牙時通常會出現出血或血液異常流滲，但過度出血可能是由於服用阿司匹林等預防心臟病的抗凝血藥物或某些遺傳性血液疾病等簡單的原因引起的。
- 口腔和顎骨中的組織血管豐富，供血量很高。
- 拔牙會留下開放性傷口（在硬組織和軟組織中），這會導致額外的組織滲出液和出血。
- 經常將舌頭”喇 ”過拔牙手術區域或是術後一直不斷吐出血凝塊的人可能會無意中抹除好不容易形成的血凝塊並導致不斷出血。
- 唾液中的酶可以在血凝塊組織之前將其分解。
NOTE/ 拔牙或口腔手術前應向牙醫提供詳細的病史，其中包括：
- 長期出血的發生率
- 以往受傷、手術史、流鼻血史、容易瘀傷。
- 出血家族史塊並導致不斷出血。
- 習慣，例如吸煙會損害肝臟並降低其內的凝血因子。
- 藥物，如抗凝劑（例如華法林Warfarin, Coumadin）和抗癌化療導致過度出血的疾病，例如血友病、馮威利布蘭德氏病(Von Willebrand’s. disease，vWD, 缺乏第八凝血因子) 和自發性血小板減少性紫瘢症((Idiopathic Thrombocytopenic. Purpura, ITP)
- 應在拔牙前對出血性疾病進行詳細問診調查。
NOTE/ 在拔牙或口腔手術期間，即使沒有出血性疾病，也可能發生過度出血。
-為防止過度出血。
- 摘除或手術應為非創傷性手術
- 應該做乾淨的切口
- 溫和的組織管理
- 應去除所有肉芽組織（如果發現）
- 軟組織不應被壓碎
- 應檢查出血源—是來自骨骼還是軟組織。止血的常用方法是用紗布用力按壓 5 到 10 分鐘。
-如果即使在用力按壓後軟組織仍持續出血，則：
- 注射局部麻醉劑與腎上腺素起到血管收縮劑的作用
- 明膠海綿形成形成凝塊的支架
- 再生的氧化纖維素形成凝塊形成的支架
- 局部凝血酶將纖維蛋白原轉化為纖維蛋白
- 膠原蛋白栓促進血小板聚集
-如果發現單一個血管是出血原因：
- 小動脈被識別，以止血鉗夾住並用縫線捆紮。
- 透熱凝固（使用電刀以電熱來凝固血管開口）
透熱凝固（使用電刀以電熱來凝固血管開口）
-如果所有這些措施都失敗了：
- 拔牙窩洞塗上 Whitehead varnish懷特赫德氏護漆(創口敷裹劑，複合碘仿漆），且應在10天後去除。
- 縫合拔牙或手術部位。
口腔黏膜癌前病變篩檢
「兵貴神速」。
口腔黏膜檢查的目的是要藉由牙醫師協助檢測找出口腔黏膜有無紅斑、白斑、紅白斑、黏膜纖維化等癌前病變，決定是否切片採集樣本送驗，並予以適當轉介及治療，藉由衛教改善部分輕微或淺層的病變，減少日後再發生癌前病變與口腔癌的風險，以達到「早期發現，阻絕於境外的目的」。
口腔黏膜病變檢測儀｜VELscope
早期病變是無法用肉眼檢查的，亞柏數位牙醫診所以最新的口腔癌檢測儀，提供醫師專業的診斷利器來幫助患者提早發現任何癌前病變。
黏膜病變檢測儀是利用一種特定波長的藍光進入口腔探測，並以特殊的螢光反應呈現出來，協助醫師區分正常和異常口腔黏膜組織的鑑別診斷。
| 優點 |
- 有助於偵測肉眼不可見之口腔病變的檢測儀器。
- 有助於提供醫師判斷手術範圍的儀器。
- 數位照相系統，可便利、即時的做照相存檔及病患解說。
口腔黏膜病變檢測儀｜Vizlite RRO
ViziLite PRO 口腔粘膜檢測儀旨在通過特定波長的藍光提供視覺鑑別來檢測口腔癌早期階段的異常、病變以及可能併發的其他粘膜異常組織形成。這種尖端科技檢測程序提供牙醫師一種快速有效的方法來檢測口腔上皮粘膜的各種可能的發育不良或異常，即使是在其最早階段。
口腔癌包括嘴唇、舌頭、口腔底部、臉頰、喉嚨（咽）、鼻竇以及硬腭和軟齶的癌症。雖然早期發現口腔癌通常可以成功治療，但大多數口腔癌病例直到發展到更嚴重、更難以治療的晚期階段才會被發現。事實上，口腔癌可能會危及生命，也因其患病率和帶來的危險而越來越受到國人的關注。
國健局每兩年對限定條件下的患者提供一次免費的口腔癌篩檢，我們引進最新技術的ViziLite PRO 口腔粘膜檢測儀，致力於盡最大努力及早發現口腔癌和其他異常潛在的粘膜病變情況。在您預約回診治療和常規檢查期間，我們將會進行口腔癌篩檢。通過使用我們的 ViziLite PRO 篩檢系統，我們可以為您提供舒適、快速的口腔癌篩檢，只需不到一分鐘，也無需任何費用，但可能會挽救您的生命！即使您不符合國健局的規範條件，我們也會免費為您提供這項免費服務，患者的口腔和整體健康對我們來說和對您一樣重要！
